las hierbas medicinales pueden complicar el perioperatorio

La fitoterapia durante el pre-operatorio puede provocar efectos adversos que complicarán el post-operatorio de los pacientes.

Con el objeto de estudiar los posibles efectos adversos derivados del uso de hierbas medicinales en pacientes que iban a ser intervenidos quirúrgicamente, Ang-Lee y col., realizaron un estudio retrospectivo revisando las publicaciones sobre el tema entre Enero de 1966 y Diciembre de 2000. Los autores encontraron que entre las 1500 a 1800 preparaciones de hierbas que se venden en USA las 8 hierbas medicinales mas utilizadas por pacientes en el pre-operatorio son: La echinacea, los derivados de la efedra (ephedra), los derivados del ajo (garlic), ginkgo, ginseng, derivados de la kava (kava-kava), la valeriana (valerian) y la planta de San Juan (St. John’s wort). Mas del 12% de la población norteamericana y el 22% de los pacientes postulados para ser operados dicen que ellos usan hierbas medicinales (fitoterapia). Los efectos de algunas hierbas perduran durante 2 a 3 semanas después que los pacientes dejan de utilizarlas. El estudio reveló la asociación entre el consumo de hierbas medicinales y diversas complicaciones que los pacientes sufrieron en el post-operatorio. Las complicaciones pueden provenir directamente de las hierbas o de sus efectos farmacocinéticos o farmacodinámicos. Los efectos directos incluyen la tendencia hemorrágica que podrían provocar los derivados del ajo, del ginko y del ginseng. Las interacciones farmacodinámicas hierba-medicaciones incluyen la potenciación del efecto sedativo de los anestésicos que provocan las hierbas kava y la valeriana. Y las interacciones farmacocinéticas involucran el incremento del metabolismo de diversos fármacos que provoca la planta San Juan

( St. John’s wort), como se puede observar a continuación:

ECHINACEA

Efecto clínico: Activa la inmunidad mediada por células

Efecto perioperatorio adverso: Reacciones alérgicas; disminuye la efectividad de inmunosupresores

EFEDRA

Efecto clínico: Incrementa el ritmo cardiaco y la presion sanguínea.

Efecto perioperatorio adverso: Isquemia miocárdica, stroke, arritmias ventriculares, inestabilidad hemodinámica intra operatoria

AJO

Efecto clínico: Inhibición de la agregación plaquetaria, aumento de la fibrinolisis.

Efecto perioperatorio adverso: Aumento del riesgo hemorrágico

GINKO

Efecto clínico: Inhibición del factor activante plaquetario

Efecto perioperatorio adverso: Aumento del riesgo hemorrágico

GINSENG

Efecto clínico: Disminución de la glucosa en sangre, inhibición de la agregación plaquetaria.

Efecto perioperatorio adverso: Hipoglucemia, aumento del riesgo hemorrágico, disminución del efecto anticoagulante de la warfarina.

KAVA

Efecto clínico: Sedante

Efecto perioperatorio adverso: Aumento del efecto sedante de los anestésicos

VALERIANA:

Efecto clínico: Sedante.

Efecto perioperatorio adverso: Aumento del efecto sedante de los anestésicos

PLANTA DE SAN JUAN:

Efecto clínico: Inhibición de la re-captación de los neurotransmisores

Efecto perioperatorio adverso: Aumento del metabolismo de diversos medicamentos utilizados en el perioperatorio

Además los autores pudieron constatar que el 70% de los pacientes no comunican a sus médicos que utilizan fitoterapia, debido, entre otras razones a que piensan que los médicos no creen en la fitoterapia o que tienen prejuicios contra su utilización. Y también a que los mismos pacientes no consideran que los preparados con hierbas no son drogas.Conclusiones: Es aconsejable que los médicos interroguen y documenten en la historia clínica el uso de hierbas medicinales por los pacientes. Es importante que los médicos se familiaricen con los potenciales efectos adversos de las hierbas en el perioperatorio de los pacientes a fin de prevenir potenciales complicaciones asociadas a su uso y que aconsejen a sus pacientes que discontinúen el uso de la fitoterapia por lo menos 2 a 3 semanas antes de ser sometidos a un acto quirúrgico. (Ang-Lee MK, Moss J, Chun-Su Yuan. Herbal Medicines and Perioperative Care. JAMA. 2001;286:208-216)

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