Un trabajo publicado en Annals of Internal Medicine, plantea la frecuencia del Papanicolau para detectar patología cervical en pacientes postmenopausicas. El Dr. Osvaldo Sprovieri de nuestro Dpto. de Ginecología ha analizado el artículo y lo comenta
Sawaya GF, Grady D, Kerlikowske K, Valleur JL, Barnabei VM, Bass K, Snyder TE, Pickar JH, Agarwal SK, Mandelblatt J . The Positive Predictive Value of Cervical Smears in Previously Screened Postmenopausal Women: The Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS). Ann Intern Med 2000;133:942-950
COMENTARIO
El cancer cervical tiene un número considerable de factores asociados con su desarrollo. Las diferencias raciales, niveles socio-económicos bajos, limitaciones culturales y educativas, son de amplia prevalencia en los países en desarrollo.
La ONU estima en 500.000 nuevos casos de cancer cervical por año, de los cuales el 80% sucede en dichas regiones.
Las tasas de incidencia más elevadas por ejemplo se encuentran en America Central y del Sur, donde anualmente mueren 25.000 mujeres.
El número de casos de cáncer de cuello uterino bajaron en EEUU en las últimas décadas no sucediendo lo mismo en nuestro país.
La discontinuidad propuesta por el país del norte en la toma de Papanicolaou está apoyado en una citología satisfactoria que por ende tiende a disminuír los costos operativos. En la República Argentina estamos expuestos a un porcentaje de falsos negativos y el equilibrio de nuestra eficiencia se basa en controles anuales citológicos y colposcópicos del Tracto Genital Inferior.
Por último, no hay suficiente experiencia en las mujeres posmenopáusicas que reciben Tratamiento de Reemplazo Hormonal y su inocuidad sobre el Tratamiento Genital Inferior, hasta tanto sería conveniente en control más estricto.
En éstas pacientes la sexualidad está libre de los temores al embarazo ( dejan de utilizar métodos anticonceptivos ) con los cual están más expuestas a enfermedades de transmisión sexual, especialmente el HPV que desempeña un papel preponderante el la génesis de las lesiones escamosas del cervix uterino.
Como reflexión final decimos que en la mayoría de los centros asistenciales de la República Argentina, cuando tomamos un Papanicoloau realizamos conjuntamente colposcopía - vaginoscopía y vulvoscopía, al discontinuar el estudio citológico cada 3 años como proponen los autores dejaríamos sin control todo el Tracto Genital Inferior que también tiene otras enfermedades oncológicas para detectar.
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