En la mujer la angina de pecho estaría relacionada con la disfunción de la microvasclulatura coronaria epicárdica y en menor medida con una estenosis coronaria
El dolor de la angina de pecho tiene 3 cualidades importantes: 1) su localización sub-esternal, 2) su relación con el esfuerzo y 3) su desaparición con el cese del esfuerzo o con nitroglicerina. Mientras que en el varón que padece una típica angina de pecho se encuentra estenosis coronaria en el 88% de los casos, en la mujer esta asociación se da en sólo el 58%, según los resultados obtenidos a partir del estudio WISE (Merz CN, Kelsey SF, Pepine CJ, Reichek N, Reis SE, Roger WJ, Sharaf BL, Sopko G. The Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) Study: protocol design, methodology and feasibility report. J Am Coll Cardiol;33:1453-61) presentados en las sesiones científicas de la American Heart Association ( Nov. 12-15, 2000. en New Orleáns).
A pesar de la ausencia de obstrucción coronaria en las angiografías, siempre se sospechó que estas mujeres con angor, padecían isquemia miocárdica. La resonancia magnética nuclear espectroscópica con fósforo 31 (31P-NMR) es un método no invasivo que permite poner en evidencia las zonas isquémicas del miocardio. Mediante la utilización de este método diagnóstico, Buchthal SD y col. han comprobado que el 20% de mujeres con angina de pecho sin estenosis coronaria comprobable por angiografía, tienen una respuesta metabólica anormal al ejercicio consistente con isquemia miocárdica, originada en alteraciones de la microvasculatura coronaria.
(Buchthal SD, den Hollander JA, Merz CN, Rogers WJ, Pepine CJ, Reichek N, Sharaf BL, Reis S, KelseySF, Pohost GM. Abnormal myocardial phosphorus-31 nuclear magnetic resonance spectroscopy in women with chest pain but normal coronary angiograms.N Engl J Med 2000 Mar 23;342(12):829-35).
La respuesta de velocidad del flujo coronario a la administración de adenosina intracoronaria es un marcador de la función microvascular coronaria. Reis SE y col. utilizando este recurso encontraron que en la mujer con angina de pecho sin enfermedad coronaria obstructiva, la respuesta a la administración de adenosina produce una dilatación atenuada de la circulación coronaria epicárdica por disfunción de la microvasculatura coronaria, en la mujer con dolor de pecho sin enfermedad coronaria obstructiva.(Reis SE, Holubkov R, Lee JS, Sharaf B, Reichek N, Rogers WJ, Walsh EG, Fuisz AR, Kerensky R, Detre KM, Sopko G, Pepine CJ. Coronary flow velocity response to adenosine characterizes coronary microvascular function in women with chest pain and no obstructive coronary disease. Results from the pilot phase of the Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) study.J Am Coll Cardiol 1999;33:1469-75)
En consecuencia, cuando una mujer acude a la consulta por angor pectoris y el estudio angiográfico no evidencia estenosis del árbol coronario no se debería descartar que es portadora de enfermedad coronaria.
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